肝脏ICG荧光显像在肝癌手术中的应用

根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。肝癌常被人们称为“癌中之王”，对人们的健康威胁极大。

手术切除通常是肝癌最常见和最有效的治疗方法之一。手术要求尽可能多地去除肿瘤，同时保留足够的肝脏体积以发挥肝脏功能。但是由于肝脏结构的特异性，在手术中如何切除肝脏中的肿瘤也成为了困扰外科医生的常见问题。

肝脏的双重血液供应与胆管系统相交织，使得肝脏与其它腹腔脏器有所不同。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，肝门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养，胆管系统收集胆汁，三套交织在一起。

因此如何精准定位肝脏中的肿瘤位置就成为了解决上述问题的关键所在。

肝脏分段法

1642年英国人 在其著作《肝脏解剖学》中首次提出肝段解剖学概念,对肝脏解剖分段的认识先后出现了分段、动脉/胆管分段、门静脉/肝静脉分段等十几种肝脏分段的方法。

特别是1954 年法国医生 提出的 分段。肝脏分段法：是依据功能将肝脏分为8个独立的段。每段有自己的流入和流出血管以及胆管系统。在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过肝静脉的流出血管。依据这种分法每段都是一个独立单位，切除任何一段而不会影响其他。

该方法在 Henri 医生撰写的两篇里程碑意义的文章中得以推广，被认为是肝脏的解剖学原理及解剖手术时代的开始。这一具有时代意义的进展也为以后肝脏中肿瘤的精准定位奠定了基础。

ICG肝脏肿瘤定位

随着现代外科学的发展，对于手术精准程度的要求越来越高，原有的基于8段的肝切除术已经没有办法满足肝脏外科及肝移植的需求，故基于血管的解剖性肝切除术应用产生。该方法不仅可以从分子、细胞水平层面实现肿瘤边界界定、切缘的确定，微小病变或转移病变检测，还可以用于术中肝段染色。

1985 年 首先报道了通过术中超声引导下门静脉分支内注射ICG标记肝段界限。有了ICG的标记，以门静脉为主的 蒂血供范围和肝静脉引流区域的解剖界限有了明确的划分，因此成功实施规则性解剖性肝段和亚肝段切除术。

ICG为吲哚菁绿（ ICG）荧光造影剂，该造影剂是一种水溶性物质，在静脉注射之后，它会与血浆蛋白紧密结合，可以稳定的留存在血管内，对血液成分、凝血系统及血管内膜没有损伤和影响，具有高敏感性高稳定性以及无放射性等特点。

有了 ICG荧光造影剂，在进行解剖性肝切除过程中，通过对目标肝段门静脉穿刺，可使目标肝段进行确切持久的染色；或者对除目标肝段外的肝段进行反染色，借助荧光信号的对比，可以明确目标肝段的准确边界，提高了规则性肝切除的准确度，可以帮助医生彻底清除肝内微小转移灶，并避免残肝缺血。

ICG荧光显像技术

ICG荧光显像技术是通过吲哚菁绿（ICG）完成血管造影后，应用荧光探测设备，探测ICG发出的不可见荧光，经过整合后输出肉眼可视图像。

荧光显像技术等可视化技术的发展和进步，延伸了外科医生的眼睛，促进肝癌外科治疗理念从不规则肝切除走向精确解剖性肝切除，利用这些可视化技术，可以使外科医生更加精确地实施手术，减少对肝脏的损伤，降低术后并发症的发生，使个体化精细化的手术切除方案成为可能。

滨松PDE荧光显像设备

滨松PDE系列中目前主力型号是pde-neoII，是一款以滨松公司的弱光探测技术为基础的荧光显像设备，在外科多科室广泛应用，其中在肝胆外科不仅应用于术中肝段显像，在肿瘤边界界定、切缘的确定、微小病变或转移病变检测方面也有广泛的应用。

▲pde-neoII红外荧光定位观察相机

产品特点：

导航技术，背景清晰，还原性强。

国际先进微弱光探测技术，探测准确率高，实时完成。

国际先进光学算法，显像清晰度高，图像清晰准确无延迟。

率先引入辅助光技术，手术视野更清晰，操作更准确。

独有的对光调节技术，远近图像皆可清晰呈现。

精确的手工制造技术，性能稳定，开机故障率低。

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